Права и обязанности страховой медицинской организации:

 Страховая медицинская организация вправе:

• свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;
• участвовать в аккредитации медицинских учреждений;
• устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;
• принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;
• предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

 
Страховая медицинская организация обязана:

• осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;
• заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;
• добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;
• создавать в установленном порядке страховые резервы;
• защищать интересы застрахованных.

(ст.15 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование, утвержденное Постановлением Совета Министров – Правительства Российской федерации от 11.10.1993 № 1018 (в редакции Постановлений Правительства РФ от 19.06.1998 № 619, от 14.10.2005 № 615)

   Страховая медицинская организация  принимает на себя обязательство на условиях договора обязательного медицинского страхования и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисов обязательного медицинского страхования.
   Страховая медицинская организация должна осуществлять контроль за качеством и объемом лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), предоставляемой застрахованным гражданам медицинскими учреждениями.

Страховая медицинская организация обязана предоставлять застрахованным гражданам следующую информацию:

• о правах граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• о правах пациента;
• о местонахождении и номерах телефонов страховой медицинской организации и служб по защите прав застрахованных граждан;
• о порядке организации страховой медицинской организацией приема граждан;
• о порядке приема иногородних граждан;
• о порядке организации и оплаты лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) гражданам при отсутствии у них регистрации по месту жительства и месту пребывания;
• о порядке организации и оплаты медицинской помощи гражданам при отсутствии у них страхового медицинского полиса.

Информация предоставляется в наглядной и доступной форме в удобном для ознакомления месте в страховой медицинской организации и во всех медицинских учреждениях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры, с момента вступления указанных договоров в силу.
(«Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области», утвержденные Постановлением Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390)

Права и обязанности медицинских учреждений:

   Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
   Медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования.
   Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования.
   Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных.
(ст.20 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»)

    Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.
(ст.27 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»)

    Медицинское учреждение, участвующее в реализации Территориальной программы ОМС, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию обязано представить гражданам, получающим лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в медицинском учреждении, следующую информацию:

• перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу ОМС и оказываемых в медицинском учреждении;
• список врачей, работающих в медицинском учреждении;
• сведения о местонахождении и телефонах страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, о местонахождении и телефонах органов управления здравоохранением и ЛОФОМС;
• перечень платных медицинских услуг, оказываемых гражданам сверх объема Территориальной программы ОМС, а также прейскуранты (выписки из прейскурантов) на предоставляемые виды платных медицинских услуг;
• копию лицензии медицинского учреждения на право оказания соответствующих медицинских услуг;
• сведения (объявления) о режиме работы медицинского учреждения, его юридическом адресе (местонахождении) и номере телефона.

Информация представляется в наглядной и доступной форме в удобном для ознакомления месте.
(«Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области», утвержденные Постановлением Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390)

   Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с установленными требованиями (стандартами).
   Учреждение оказывает застрахованным гражданам, имеющим страховые полисы, выданные Страховщиком, либо включенным в списки граждан, в пользу которых Страховщиком заключен со Страхователем договор обязательного медицинского страхования работающих или неработающих граждан, лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), виды и объемы которой устанавливаются в перечне видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), являющемся неотъемлемой частью договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с лицензией и Территориальной программой ОМС.
   Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с согласованным со Страховщиком и Фондом режимом работы, который является неотъемлемой частью договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в объеме, предусмотренном перечнем видов и объемов лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), если при обращении за лечебно-профилактической помощью застрахованный гражданин предъявил страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность.
   В случае необходимости получения лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой полис, Учреждение получает от обратившегося за лечебно-профилактической помощью (медицинскими услугами) гражданина информацию о факте страхования или наименовании страховой медицинской организации и проверяет наличие сведений о гражданине в базе застрахованных Фонда.
   При отсутствии в базе застрахованных Фонда сведений о страховой принадлежности гражданина либо при истечении срока действия страхового полиса гражданин обращается к Страховщику, который обязан подтвердить факт страхования и обеспечить застрахованного гражданина страховым полисом.
(договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию (приложение № 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области», утвержденным Постановлением Правительства Ленинградской области от 11.12.2008 № 390)

Права и обязанности страхователя:

Страхователь имеет право на:

• участие во всех видах медицинского страхования;
• свободный выбор страховой организации;
• осуществление контроля за выполнением условий договора медицинского страхования;
• возвратность части страховых взносов от страховой медицинской организации при добровольном медицинском страховании в соответствии с условиями договора.
• Предприятие - страхователь, имеет право на привлечение средств из прибыли (доходов) предприятия на добровольное медицинское страхование своих работников.

Страхователь обязан:

• заключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;
• вносить страховые взносы в порядке, установленном Законом о медицинском страховании граждан в Российской Федерации и договором медицинского страхования;
• в пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
• предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.
• зарегистрироваться в качестве страхователя в территориальном фонде обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 9.1 Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации.

(ст.9 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»)