28.03.2018 в 14.00 в соответствии с Планом деятельности на 2018 год состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

Рассмотрена:

• информация ТФОМС ЛО о состоянии организации обязательного медицинского страхования, защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Ленинградской области за 2017 год; о результатах анализа и систематизации обращений граждан в Контакт-центры в сфере ОМС Ленинградской области; о деятельности страховых медицинских организаций при информационном сопровождении застрахованных лиц за 2017 год,
• отчет «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по результатам ЭКМП,
• отчет «Городская страховая медицинская компания» об итогах деятельности по вопросам защиты прав граждан в сфере ОМС Ленинградской области, в том числе о работе страховых представителей 1-го, 2-го, 3-го уровней в соответствии с приказом ФОМС №88, за 2017 год ,
• утверждена тема экспертиз качества медицинской помощи по онкологическим заболеваниям (коды МКБ -10 «С») во исполнение приоритетного напрвления улучшения оказания помощи онкобольным и дополнен доклад по результатам экспертизы качества медицинской помощи,
• информация ТФОМС ЛО о новых нормативных документах.

     Рассмотрено письмо ФОМС от 12.02.18 №1760/26-2/и, принято решение.

     Согласованы внесения изменений в «Классификатор медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) на 2018 год», в соответствии с совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.01.18г №11-7/10/2-357 и №811/26-2/и «О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (исполнение п.6.1.1 Протокола №1 от 29.01.18).

     Рассмотрены обращения, поступившие в Комиссию от медицинских, страховых медицинских и иных организаций.

     Приняты решения, связанные с исключением с 01.02.18г из Реестра ООО «Медицинский центр «Оккервиль» и ООО «Педиатрический центр «Оккервиль».

     Утверждена корректировка объемов, распределенных между медицинскими и страховыми медицинскими организациями по Территориальной программе ОМС в Ленинградской области на 2018 год.

     Согласован проект Соглашения от 27.02.2018г №2 о внесении изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2018 год.

     Принято к сведению и использованию в работе совместное письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.01.18г №11-7/10/2-357 и №811/26-2/и «О внесении изменений в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».

     Рассмотрены обращения, поступившие в Комиссию от медицинских, страховых медицинских и иных организаций.

     Приняты решения, связанные с реорганизацией ГБУЗ ЛО «Выборгская МБ» путем присоединения ГБУЗ ЛО «Светогорская РБ».

     Утверждена корректировка объемов, распределенных между медицинскими и страховыми медицинскими организациями по Территориальной программе ОМС в Ленинградской области на 2017 год.

     Согласован проект Соглашения от 29.01.2018г №1 о внесении изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2018 год.

     Принята к использованию в работе Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2018год и плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденная постановлением Правительства Ленинградской области от 22.12.17г №610.

     Утверждены Приложения к Механизму формирования идентификационных кодов тарифов на оплату оказания медицинской помощи по базовой ТП ОМС в ЛО на 2018г.

     Утверждены объемы оказания и объемы финансирования медицинской помощи по ТП ОМС в ЛО на 2018г.

     Согласовано Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2018 год.

     21.12.2017 в 11.00 в соответствии с Планом деятельности на 2017 год состоялось очередное заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

     Рассмотрена информация ТФОМС ЛО о результатах анализа и систематизации обращений граждан в Контакт-центры в сфере ОМС Ленинградской области, о деятельности страховых медицинских организаций при информационном сопровождении застрахованных лиц за 9 месяцев 2017 года, Санкт-Петербургского филиала ООО ВТБ МС об итогах деятельности по вопросам защиты прав граждан в сфере ОМС Ленинградской области за 9 месяцев 2017 года, Северо-Западного филиала ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» по результатам экспертиз качества медицинской помощи за 9 месяцев 2017 года, о новых нормативных документах.

     Утвержден Перечень тем для проведения тематических экспертиз качества медицинской помощи и реэкспертиз на 2018 год и План деятельности Координационного совета на 2018 год.

Ознакомиться с Решениями Координационного совета.

Согласован проект «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов».

Приняты к использованию в работе:

     Принято к использованию в работе постановление Правительства Ленинградской области от 11.09.17г №363 «О внесении изменений в постановление Правительства Ленинградской области от 29.12.16г №526 «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

     Принята в работу информация, предоставленная в Комиссию ТФОМС ЛО, в соответствии с Планом мероприятий по подготовке к распределению объемов оказания медицинской помощи по ТП ОМС в ЛО на 2018 год (п.п.1,3,4 Приложения 3 к Протоколу №6 от 27.06.17г).

     Согласованы подушевые нормативы финансирования медицинской помощи (поощрительная часть) на 2-ой квартал 2017г.

     Рассмотрены обращения медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

     Утверждена корректировка объемов, распределенных между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями по ТП ОМС на 2017 год.

     Принято решение о сроках подготовки и согласования Сборников тарифов на оказание медицинской помощи и Подушевых нормативов финансирования медицинской помощи в связи с внесением изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

     Участникам системы ОМС даны рекомендации по вводу информации об оказании медицинской помощи.

     Согласован проект Соглашения №9 от 29.09.2017 о внесении изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2017 год

В рамках подготовки Территориальной программы ОМС в Ленинградской области на 2018 год:

• рассмотрены предложения главных специалистов по подготовке к распределению объемов оказания медицинской помощи по базовой ТП ОМС в Ленинградской области на 2018 год,
• утверждены «Показатели эффективности деятельности медицинских организаций для оценки возможного участия медицинской организации в реализации ТП ОМС в Ленинградской области, в части заявленных объемов на 2018 год»,
• установлен срок подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС в 2018 году для вновь создаваемых медицинских организаций.

Рассмотрены обращения медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

Утверждена корректировка объемов, распределенных между медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями по ТП ОМС на 2017 год.

Согласован проект Соглашения №8 от 30.08.2017 о внесении изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2017 год.

     Принято к сведению и использованию в работе письмо ФОМС от 30.06.17г №7665/21-2/и «О мерах по выполнению Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012г. №597».

     В связи с увеличением стоимости Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ленинградской области, на основании  областного закона от 11.07.17г №38-оз «О внесении изменений в областной закон «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» на сумму 1 263,7 млн. руб., в том числе:

     - на сумму 727 млн. руб. с 01.07.17г. на дополнительное финансовое обеспечение расходов, направленных на заработную плату и начисления на оплату труда, - рассмотрен вопрос об увеличении тарифов на оплату медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования амбулаторной и скорой медицинской помощи, а также размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в соответствующую клинико-статистическую или клинико-профильную группу, при оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в целях исполнения письма ФОМС от 30.06.17г №7665/21-2/и «О мерах по выполнению Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012г. №597»;

     - на сумму 121,1 млн. руб. с 01.07.17г на дополнительное финансовое обеспечение по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования в целях установления повышающего коэффициента к тарифу ОМС для территорий с меньшей плотностью населения - в медицинские организации в Бокситогорском, Лодейнопольском, Сланцевском, Волосовском и Подпорожском районах (менее 20 человек на 1 кв.км), имеющие численность застрахованного населения менее 50 тысяч человек и оказывающие, в том числе, специализированную медицинскую помощь, - рассмотрен вопрос об увеличении тарифов на оплату медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования амбулаторной и скорой медицинской помощи, а также размера средней стоимости законченного случая лечения, включенного в соответствующую клинико-статистическую или клинико-профильную группу, при оплате медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров;

     - на сумму 415,6 млн. руб. - рассмотрен вопрос о распределении с 01.07.17г дополнительного финансового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, направляемых через нормированный страховой запас ТФОМС ЛО, в связи с увеличением фактически оказанной медицинской помощи с установлением дополнительного объема страхового обеспечения.

     Утверждена корректировка объемов, распределенных между страховыми медицинскими организациями по ТП ОМС на 2017 год.

     Согласован  проект Соглашения от 14.07.2017 №6 о внесении  изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2017г.

     Согласован проект внесения изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

     Принято решение о сроках подготовки и согласования Сборников тарифов на оказание медицинской помощи и Подушевых нормативов финансирования медицинской помощи в связи с внесением изменений в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов.

     Участникам системы ОМС даны рекомендации по вводу информации об оказании медицинской помощи.

     Принято к использованию в работе распоряжение Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 08.06.17 №225/1-о «О внесении изменений в распоряжение Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 23.11.16 №301-о «Об утверждении распределения медицинских организаций Ленинградской области в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи на 2017 год»».

В рамках подготовки Территориальной программы ОМС в Ленинградской области на 2018 год:

• согласован План мероприятий по подготовке к распределению объемов оказания медицинской помощи по ТП ОМС ЛО на 2018г;
• приняты к использованию в работе предварительные сведения о численности застрахованных лиц в Ленинградской области по состоянию на 01.04.2017г.

     Принято решение о переносе рассмотрения обращений в Комиссию от медицинских организаций.

     Рассмотрены обращения страховых медицинских организаций в Комиссию и утверждена корректировка объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между страховыми медицинскими организациями, по ТП ОМС в Ленинградской области на 2017 год.

     Согласован проект Соглашения от 27.06.2017 №5 о внесении изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2017 год.

«15.06.2017 в 11.00 в соответствии с Планом деятельности на 2017 год состоялось очередное  заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Рассмотрена информация ТФОМС ЛО,  ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина», Санкт-Петербургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» об итогах деятельности по вопросам защиты прав граждан в сфере ОМС Ленинградской области, в том числе о работе страховых представителей, результатах экспертиз качества медицинской помощи за 1 квартал 2017 года.  Утверждена форма Соглашения о порядке организации деятельности страховых представителей на территории медицинской организации. Ознакомиться с Решением Координационного совета».

     Для всех случаев лечения, с датой начала оказания медицинской помощи с 01.05.2017г, согласованы:

-новые редакции сборников тарифов по базовой ТП ОМС на 2017 год по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по законченным и прерванным случаям лечения,

-новые редакции порядка оплаты и применения тарифов, а также порядка оплаты прерванных случаев лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара по базовой ТП ОМС на 2017 год,

-новая редакция «Классификатора основных медицинских услуг по оказанию медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)», с порядком оплаты основных медицинских услуг и инструкцией по их использованию.

     Рассмотрены обращения медицинских и страховых медицинских организаций в Комиссию и утверждена корректировка объемов предоставления медицинской помощи, распределенных между медицинскими и страховыми медицинскими организациями, по ТП ОМС в Ленинградской области на 2017 год.

     Согласован проект Соглашения от 14.04.2017 №14 о внесении изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2016 год (поощрительные выплаты на IV-ый квартал).

     Согласован проект Соглашения от 14.04.2017 №3 о внесении изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2017 год.

     Для введения в действие с 01.04.2017г. согласованы дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций на основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи в субъекте Российской Федерации (исполнение решения п.5.1 Протокола заседания №2 Комиссии от 20.02.17).

      Для введения в действие с 01.05.2017г. согласованы Сборники тарифов по законченному случаю по базовой  ТП ОМС на 2017 год Медицинская помощь в стационарных условиях  (без использования ВМП) и в условиях дневного стационара (исполнение решения п.4 Протокола заседания №2 Комиссии от 20.02.17).

      Для введения в действие с 01.05.2017г. согласованы проекты Сборники тарифов по прерванному случаю по базовой  ТП ОМС на 2017 год Медицинская помощь в стационарных условиях  (без использования ВМП) и в условиях дневного стационара (исполнение решения п.4 Протокола заседания №2 Комиссии от 20.02.17).

      Для введения в действие с 01.04.2017г. согласованы изменения в Кодах раздела тарифного сборника Механизма формирования ИКТ.

      Для введения в действие с 01.04.2017г. согласованы изменения в «Порядке осуществления выплат медицинским организациям, оказывающим скорую медицинскую помощь по базовой ТП ОМС в 2017 году, за достижение соответствующих показателей».

      Рассмотрены обращения медицинских организаций в Комиссию и утверждена корректировка объемов, распределенных между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями по ТП ОМС на 2017 год.

      Согласован  проект Соглашения от 17.03.2017 №2 о внесении  изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2017г.

     Принята к сведению информация о назначении секретарем Комиссии Марасаевой Светланы Владимировны – главного специалиста отдела планирования и мониторинга территориальной программы Департамента организации ОМС ТФОМС ЛО, согласно приказа ТФ ОМС ЛО от 25.01.2017 №62.

     Приняты к сведению и использованию в работе письмо ФОМС от 27.12.2016 №12708/26-2/и и письмо Минздрава России от 23.12.2016 N 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».

     Рассмотрены обращения медицинских организаций в Комиссию и утверждена корректировка объемов, распределенных между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями.

     Согласован  проект Соглашения от 31.01.2017 №13 о внесении  изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2016г.

     Принята к сведению информация об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017год и плановый период 2018 и 2019 годов постановлением Правительства Ленинградской области от 29 декабря 2016г № 526.

     Утверждены приложения к Механизму формирования идентификационных кодов тарифов на оплату оказания медицинской помощи по базовой ТП ОМС, установленных Тарифным соглашением по ОМС в Ленинградской области на 2017 год.

     Утверждены объемы оказания и объемы финансирования медицинской помощи по ТП ОМС на 2017 год.

     Согласовано Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области на 2017 год.

«Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области  информирует о режиме работы телефонов «Горячей линии» Контакт-центра по приему обращений граждан  в  праздничные дни в период  с 31.12.2016г. по 08.01.2017г.:

• Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области принимает обращения на телефон «Горячей линии»  8-800-700-97-71 в режиме электронного секретаря.
• Страховые медицинские организации  принимают обращения  на телефон «Горячей линии» в режиме вопрос-ответ круглосуточно по следующим телефонам:
  • ОАО  «ГСМК» -  тел.+7(812)325-11-20;
  • ОАО «РОСНО-МС» -  тел.8-800-100-800-5,
  • ООО «СМК  РЕСО-Мед» -  тел. 8-800-200-92-04.
  • ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» -  тел.8-800-100-07-02;
  • ООО «РГС-Медицина»-«Росгосстрах-Санкт-Петербугр-Медицина»-тел.8-800-100-81-02.

       Подробную информацию о работе страховых медицинских организаций Ленинградской области  в Новогодние праздники можно найти  в интернете на сайтах страховых медицинских организаций.

Начиная с 9 января 2017г. телефоны «Горячей линии» работают в обычном режиме.»

     Согласован проект постановления Правительства Ленинградской области «О внесении изменений в постановление Правительства Ленинградской области от 30.12.2015года «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2016 год».

     Согласован проект постановления Правительства Ленинградской области «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов».

     Рассмотрен вопрос о корректировке утвержденных решением Комиссии №9 от 25.08.2016г дополнительных объемов и стоимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, федеральными государственными учреждениями, в соответствии с постановлением правительства      Российской Федерации от 2 августа 2016 г №747.

     Рассмотрены обращения в Комиссию.

     Утверждена корректировка объемов распределенных между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями.

     Согласован  проект Соглашения №11 от 30.11.2016г о внесении  изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2016г.

Рассмотрены вопросы подготовки ТП ОМС  и Тарифного соглашения на 2017г в том числе:

• принято к использованию при распределении объемов и подготовке Тарифного соглашения на 2017 г распоряжение Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 23.11.2016г №301-О «Об утверждении распределения медицинских организаций Ленинградской области в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи на 2017год»;
• принята в работу информация, предоставленная ТФОМС ЛО  о предложениях по распределению объемов медицинской помощи и объемов финансирования  между страховыми медицинскими организациями на 2017 год;
• рассмотрены предложения медицинских организаций и страховых медицинских организаций по способам оплаты и структуре тарифов на 2017 год;
• утвержден механизм формирования идентификационных кодов тарифов на оплату оказания медицинской помощи по базовой ТП ОМС, установленных Тарифным соглашением по ОМС в Ленинградской области на 2017г с целью однозначной идентификации тарифа всеми участниками информационного обмена,  при подсчете стоимости медицинской помощи, оказанной медицинской организацией.

Рассмотрен вопрос о корректировке утвержденных решением Комиссии №9 от 25.08.2016г дополнительных объемов и стоимости оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, федеральными государственными учреждениями, в соответствии с постановлением правительства Российской Федерации от 2 августа 2016 г №747.

Рассмотрены обращения в Комиссию.

Утверждена корректировка объемов распределенных между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями.

Согласован  проект Соглашения №10 от 31.10.2016г о внесении  изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2016г.

В соответствии с «Планом мероприятий по подготовке к распределению объемов оказания медицинской помощи по ТПОМС на 2017 год» (приложение 7 к протоколу №7 от 31.10.2016) принята в работу информация, предоставленная медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, ТФОМС ЛО в Комиссию.

Утверждены «Показатели эффективности деятельности медицинских организаций для оценки возможного участия медицинской организации в реализации ТПОМС ЛО».

Согласован перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТП ОМС ЛО на 2017 год, с учетом оценки показателей эффективности деятельности медицинских организаций.

Рассмотрен и принят за основу «Порядок рассмотрения Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС в Ленинградской области предложений по формированию объемов предоставления медицинской помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом показателей эффективности деятельности медицинских организаций».

12 сентября 2016 года состоялось очередное заседание правления  Территориального фонда ОМС  Ленинградской области  № 3,  на  котором были рассмотрены  и согласованы следующие вопросы:

• 1.Проект закона Ленинградской области «О бюджете ТФОМС ЛО на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов»;
• 2.О согласовании штатного расписания ТФОМС ЛО с 01 декабря 2016 года;
• 3.О результатах экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС Ленинградской области, за 6 месяцев 2016 года филиала в Ленинградской области ОАО «РОСНО МС»;
• 4.Отчет о деятельности Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области за первое полугодие 2016 года;
• 5.О включении в состав Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС Ленинградской области.

     Согласованы изменения в порядке оплаты и применения тарифов на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю «Акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий)» (ЭКО). Введены с 01.08.2016г КСГ и тарифы  на поэтапную оплату процедуры ЭКО в условиях дневного стационара.

Рассмотрены обращения в Комиссию.

     Утверждена корректировка объемов распределенных между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями.

     08.06.2016 в соответствии с Планом деятельности на 2016 год состоялось очередное  заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Рассмотрена информация ТФОМС ЛО, Филиала ОАО «РОСНО-МС» по результатам экспертиз качества медицинской помощи за 1 квартал 2016 года, информация  Филиала ООО «РГС-Медицина» - «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина» об итогах деятельности по вопросам защиты прав граждан в сфере ОМС Ленинградской области за 1 квартал 2016 года.  Ознакомиться с Решением Координационного совета можно в разделе "Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области".

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области информирует, что в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 № 271 «О создании Контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования» с 01.06.2016 в Ленинградской области функционирует Контакт-центр в сфере обязательного медицинского страхования по приему устных обращений граждан по вопросам обязательного медицинского страхования.

Для приема обращений граждан в ТФОМС ЛО создана «Горячая линия» с бесплатным федеральным многоканальным телефонным номером 8-800-700-97-71 в круглосуточном режиме работы и аудиозаписью звонков.

     Режим работы оператора «Горячей линии» по рабочим дням с понедельника по четверг - с 09.00 до 17.42, в пятницу с 09.00 до 16.42, в остальное время телефон «Горячей линии» работает в режиме электронного секретаря.

28.04.2016г состоялось заседание №4 комиссии по разработке территориальной программы ОМС в  Ленинградской области.

Приняты решения:

         рассмотреть возможность перехода на способы оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на основании совместного письма Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2015 №11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования №8089/21-и (далее – Методические рекомендации) после выполнения расчетов по прогнозированию размеров финансового обеспечения медицинских организаций Ленинградской области при переходе на оплату медицинской помощи по федеральным  КСГ или КПГ и анализа финансовых средств.

создать рабочую группу по тарифам на оплату медицинской помощи для проведения расчетов тарифов на оплату медицинской помощи и анализа финансовых средств;

    направлены поручения главным специалистам Комитета по здравоохранению: дать предложения о вводе Классификатора (УЕТ) в соответствии с Методическими рекомендациями, предложения о разбивке объемов оказания диализной помощи в соответствии с Приложением 4 к Методическими рекомендациями между медицинскими организациями на второе полугодие 2016г.

Рассмотрены

• итоги мониторинга исполнения объемов оказания медицинской помощи медицинскими организациями за 1 квартал 2016г (ВМП, ЭКО, скорой медицинской помощи и медицинским организациям, подведомственным ФОИВ);
• обращения в Комиссию медицинских организаций о корректировке объемов медицинской помощи.

Утверждены

• изменения  с 01.04.2016г в Подгруппы планирования, структуру и стоимость единицы объема по профилям оказания медицинской помощи по базовой ТП ОМС на 2016г АМП с профилактической и иными целями. Часть I;
• корректировка объемов медицинской помощи распределенных на 2016 год между медицинскими организациями и между страховыми медицинскими организациями.
• Согласован  проект Соглашения №3 от 20.04.2016г о внесении  изменений в Тарифное соглашение по ОМС в Ленинградской области на 2016г.

2 марта 2016 года состоялось очередное заседание правления ТФОМС ЛО, на котором были рассмотрены и согласованы следующие вопросы:

— Организация обязательного медицинского страхования, защита прав застрахованных лиц и контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Ленинградской области за 2015 г;

— Об исполнении бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области за 2015 год;

— О согласовании штатного расписания ТФОМС ЛО с 01.03.2016;

     23.12.2015 в 10.00 состоялось очередное заседание Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области, на котором был утвержден план работы Правления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ленинградской области на 2016 год, заслушан доклад зам. начальника управления по защите прав застрахованных и экспертизе качества МП филиала ООО "РГС-Медицина"- «Росгосстрах-Санкт-Петербург-Медицина» Дудиной Е.М. «О результатах экспертизы качества медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС Ленинградской области за 9 месяцев 2015 года», рассмотрен вопрос о включении в состав Координационного Совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере ОМС ЛО представителя Территориального органа Росздравнадзора по г. СПб и ЛО и утвержден состав в новой редакции, заслушан доклад о деятельности Координационного Совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области за 9 месяцев 2015 года.

     Утверждены объемы оказания и объемы финансирования медицинской помощи по ТП ОМС на 2016г.
     Согласовано Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области на 2016 год. 

     «24.12.2015 в 15.00 в соответствии с Регламентом по межведомственному взаимодействию Минздрава России, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального фонда ОМС и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья состоялось тематическое заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области по рассмотрению деятельности медицинских организаций по результатам тематических экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи по профилактическим мероприятиям (диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; диспансеризации определенных групп взрослого населения; медицинским осмотрам несовершеннолетних; профилактическим медицинским  осмотрам взрослого населения) за январь-сентябрь 2015 года. Ознакомиться с Решением Координационного совета можно в разделе «Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области»

     Проведена корректировка утвержденных Решением №8 Комиссии от 16.07.2015г дополнительных объемов и стоимости специализированной медицинской помощи, оказываемой за счет средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС между федеральными государственными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Федеральному агентству научных организаций, включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования,  на  2015 год.

     Утверждена методика расчета подушевого норматива финансирования  амбулаторной медицинской помощи с профилактической  целью на ноябрь, декабрь 2015г.

     Рассмотрены обращения в Комиссию медицинских организаций.

     Согласован проект Соглашения №11 о внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области на 2015 год.

     Рассмотрены вопросы подготовки ТП ОМС в Ленинградской области на 2016 год, в том числе обращения медицинских организаций о внесении изменений в заявку на объемы оказания медицинской помощи на 2016г.

     Рассмотрены вопросы подготовки Тарифного соглашения по ОМС в Ленинградской области на 2016 год.

     10.09.2015 в 14.00 в соответствии с Регламентом по межведомственному взаимодействию Минздрава России, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, Федерального фонда ОМС и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья состоялось тематическое заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области по рассмотрению деятельности медицинских организаций по результатам тематических экспертиз качества медицинской помощи с летальными исходами, непрофильной госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения.  Согласован Перечень рекомендованных тем для проведения тематических экспертиз качества медицинской помощи и реэкспертиз. Ознакомиться с Решением Координационного совета можно в разделе «Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области.

Проведена корректировка утвержденных Решением №8 Комиссии от 16.07.2015г дополнительных объемов и стоимости специализированной медицинской помощи, оказываемой за счет средств нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС между федеральными государственными учреждениями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Федеральному агентству научных организаций, включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации,  на  II полугодие и на 2015 год.

    Установлен  иной срок подачи медицинскими организациями уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС Ленинградской области в  2016г для вновь создаваемых медицинских организаций  – до 15.11.2015г.

     Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 22 мая 2015 года №493 утверждено с 01.07.2015г распределение дополнительных объемов и стоимости специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС, за счет средств нормированного запаса Федерального фонда ОМС между федеральными государственными учреждениями, подведомственными  Министерству здравоохранения Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Федеральному агентству научных организаций,

• включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области на 2015 г;
• включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации на 2015 год.

     Принято решение о выделении с 16.07.2015г объемов вновь включенным в  «Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ленинградской области на 2015 год, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования» медицинским организациям  ООО «Мой Доктор» и ФГБУ «СПМЦ» Минздрава России.

     Согласован проект Соглашения №7 о внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области на 2015 год.

      «17.06.2015 в соответствии с Планом деятельности на 2015 год состоялось очередное  заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Основной темой заседания была информация ТФОМС ЛО о результатах экспертиз качества медицинской помощи, проведенных страховыми медицинскими организациями в 1 квартале 2015 года.  Ознакомиться с Решением Координационного совета можно в разделе «Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области».

     Согласовано внесение изменений в п.11 решения №8 Комиссии от 18.08.2014 - установлен  для вновь создаваемых медицинских организаций иной срок подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС на 2015г – до 01.10.2015г.

     Рассмотрены обращения в Комиссию (в том числе вопрос о применении лекарственного препарата «Паливизумаб» в рамках Территориальной программы ОМС Ленинградской области).

     Принято к использованию в работе по вопросам прикрепления застрахованных лиц  к медицинским организациям  Распоряжение Комитета по здравоохранению Ленинградской области от 18.05.2015 № 797-р « Об утверждении зон обслуживания по территориально-участковому принципу граждан, зарегистрированных или проживающих в Ленинградской области, прикрепленных к государственным бюджетным учреждениям здравоохранения Ленинградской области, оказывающим первичную медико-санитарную помощь».

     Согласован проект Соглашения №6 о внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области на 2015 год.

     15 мая 2015 года по итогам заочного голосования правления Территориального фонда ОМС Ленинградской области были согласованы изменения в штатное расписание ТФОМС ЛО с 18.05.2015.

27 апреля 2015 года состоялось очередное заседание правления Территориального фонда ОМС Ленинградской области № 2, на котором были рассмотрены следующие вопросы:

1. О целевом использовании финансовых средств сферы ОМС в медицинских организациях Ленинградской области за 2014 год;
2. О результатах ЭКМП за 2014 год в соответствии с пунктом 1.3. Решения Координационного совета от 11.12.2013 № 4;
3. О деятельности Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области за 2-е полугодие 2014 года;
4. Об итогах мониторинга деятельности страховых медицинских организаций: - по выполнению плановых показателей медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи за 2014 год; - по выполнению показателей экспертизы качества медицинской помощи по случаям летальных исходов, повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней – при оказании амбулаторной помощи, в течение 90 дней – при повторной госпитализации за 2014 год.

С информацией о деятельности страховых медицинских организаций по МЭЭ и ЭКМП можно ознакомиться в разделе «Контроль качества медицинской помощи».

     «26.03.2015 в соответствии с Планом деятельности на 2015 год состоялось очередное  заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Основной темой заседания была информация ТФОМС ЛО о результатах экспертиз качества медицинской помощи, проведенных страховыми медицинскими организациями в 2014 году.  Ознакомиться с Решением Координационного совета можно в разделе «Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области»

Уважаемые граждане!

С 10 марта 2015 года ЗАО СМК АСК-Мед прекратило свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Ленинградской области.
Полисы обязательного медицинского страхования, выданные данной страховой медицинской организацией, являются действующими без ограничения срока действия и гарантируют бесплатное получение медицинской помощи.
При этом застрахованным необходимо в срок до 09 мая 2015 года обратиться с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации в одну из страховых медицинских организаций, действующих на территории Ленинградской области.

Адреса пунктов выдачи полисов можно уточнять по телефонам:

Уважаемые граждане!

     С 19 февраля 2015 года ЗАО "Страховая компания "АВЕСТА-Мед" прекратило свою деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Ленинградской области. Полисы обязательного медицинского страхования, выданные данной страховой медицинской организацией, являются действующими без ограничения срока действия и гарантируют бесплатное получение медицинской помощи.

     При этом застрахованным необходимо в срок до 18 апреля 2015 года обратиться с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации в одну из страховых медицинских организаций, действующих на территории Ленинградской области 

23.01.2015 г. состоялось заседание № 1 комиссии по разработке территориальной программы ОМС в  Ленинградской области.

Внесены изменения по медицинской помощи в условиях дневного стационара на районном и межрайонном уровне:

• в Перечень групп заболеваний, в том числе КСГ и КПГ,
• в Сборник тарифов,
• в Структуру тарифов,
• в Поправочные коэффициенты оплаты КСГ или КПГ.

Утверждена корректировка  поквартального распределения объемов оказания медицинской помощи  по ТП ОМС на 2015 год в условиях дневного стационара на районном и межрайонном уровне - по медицинским организациям.

Утверждена корректировка распределения объемов оказания медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями на 2014 и 2015 год

Подписано Соглашение №12 об установлении тарифа на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС на  2014г.

Подписано Соглашение №1 о внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области на 2015 год.

Как сообщает газета Коммерсантъ, подготовленный Минздравом проект стратегии развития отрасли до 2030 года предусматривает внедрение в России системы ОМС+. В её рамках каждый гражданин, имеющий полис ОМС, сможет купить дополнительный полис, по которому можно получить услуги, не предусмотренные системой госгарантий. При этом медучреждениям, работающим в ОМС и по полису ОМС+, запретят оказывать платные медслуги. При этом стоимость полиса будет зависеть от уровня ответственности гражданина за своё здоровье: например, своевременно ли он проходит диспансеризацию, имеет ли вредные привычки. Полис ОМС+ позволит, по мнению Минздрава, «легализовать теневые соплатежи населения».

• Утверждено распределение  объемов оказания медицинской помощи по ТП ОМС  на 2015 год (раздел I «Объемы медицинской помощи», раздел II  «Объемы финансирования») между медицинскими организациями, включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области в 2015 году, по условиям оказания.
• Утверждено распределение объемов оказания и объемов финансирования медицинской помощи по ТП ОМС  в Ленинградской области на 2015 между страховыми медицинскими организациями.
• Подписано Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Ленинградской области на 2015 год.

Рассмотрены и приняты к использованию  в работе:

• Постановление Правительства РФ от 28.11.2014 года №1273 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»;
• Постановление Правительства Ленинградской области «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»;
• Приказ Федерального фонда ОМС от 18.11.2014г №200 «Об установлении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения».
• Рассмотрены вопросы по ТП ОМС в Ленинградской области на 2015 год, в том числе:
• Утверждено распределение объемов оказания медицинской помощи  в условиях дневного стационара для медицинских организаций районного и межрайонного уровня с учетом требований приказа Минздрава России от 11.03.2013 №121Н;
• Согласованы перечни санкций, применяемых к медицинским организациям за нарушение договорных обязательств по условиям оказания медицинской помощи на 2015 год и другие вопросы.
• По ТП ОМС в Ленинградской области на 2014 год cогласована поощрительная часть оплаты ежемесячных подушевых нормативов финансирования АМП с применением показателей результативности деятельности медицинских организаций на 3 квартал 2014 года и рассмотрены обращения медицинских организаций в Комиссию о корректировке объемов оказания медицинской помощи на 2014 год. 

Подписано Соглашение №10 от 21.11.2014г об установлении тарифа на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС 2014г, согласованное решением №9 комиссии по разработке ТП ОМС в Ленинградской области от 21.11.2014г (п.13)

Подписано Соглашение №9 от 24.10.2014г об установлении тарифа на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС 2014г, согласованное решением №8 комиссии по разработке ТП ОМС в Ленинградской области от 24.10.2014г 

Подписано Соглашение №8 от 12.09.2014г об установлении тарифа на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС 2014г, согласованное решением №7 комиссии по разработке ТП ОМС в Ленинградской области от 12.09.2014г (п.15)

11.09.2014 в соответствии с Планом деятельности на 2014 год состоялось очередное  заседание Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Основной темой заседания была информация ТФОМС ЛО о защите прав застрахованных лиц и контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере ОМС Ленинградской области за 1-е полугодие 2014 года.  Ознакомиться с Решением Координационного совета можно в разделе «Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования Ленинградской области